ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Бесполезно говорить женщине, у которой обнаружен рак молочной железы, “не волнуйтесь”. Но следует подчеркнуть, что при ранней диагностике современные методы лечения, в том числе оперативные, дают высокий процент излечения. Большинство женщин хорошо переносят операцию и наркоз, а рубцы со временем становятся менее заметны.
Упрощенно говоря, рак возникает тогда, когда изменяется структура клеток, составляющих ткани организма. Переродившиеся клетки не в состоянии выполнять свои функции. Болезнь характеризуется бесконтрольным делением раковых клеток, так что рост раковой опухоли подавляет рост здоровых клеток, и она распространяется на другие ткани и органы.
Женщинам, которым предстоит операция, следует узнать обо всех видах операций, возможных в данном случае; последуют ли другие лечебные мероприятия после операции; каковы плюсы и минусы того или иного вида операции.
Например, частичное удаление молочной железы сохранит больше ткани, но в этом случае после операции проводится лучевая терапия. В то же время тотальная мастэктомия (полное удаление молочной железы) не сохраняет железу, но зато не всегда требует послеоперационной лучевой терапии, хотя иногда она бывает необходима. Тем не менее надо иметь в виду, что порой окончательные ответы на некоторые из поставленных вопросов могут быть даны только после операции, когда возможно более точно установить, насколько распространен процесс.
Независимо от вида операции на исследование берутся лимфатические узлы — обычно для этого делается второй разрез. Если раковые клетки обнаруживаются в лимфатических узлах, будут назначены дальнейшие лечебные процедуры, речь о которых пойдет в этой главе позже. Если имеются признаки распространения опухоли за пределы молочной железы, также может быть назначено дополнительное лечение.
- Удаление собственно узла. Наиболее ограниченное вмешательство, оно возможно только в том случае, если узел мал. Делается небольшой разрез, узел удаляется вместе с 1-2 см здоровой ткани. Есть данные, что удаление большего количества здоровой ткани не дает преимуществ, но влечет худший косметический эффект. После такой операции может потребоваться последующая лучевая терапия.
- Секторальная резекция. Это удаление до одной четверти железы (квадранта), а не только самого узла. Помимо самой опухоли хирург удалит некоторое количество окружающей ткани, кожи и в редких случаях сосок; прооперированная грудь будет меньше другой, изменится ее форма.
- Простая ампутация молочной железы. Удаляется вся молочная железа, но оставляются грудные мышцы и лимфатические узлы.
- Радикальная мастэктомия по Холотеду-Мейеру, Производится в последние годы реже благодаря ранней диагностике рака. Удаляются молочная железа, подмышечные лимфоузлы, большая грудная мышца и (в случае расширенной радикальной мастэктомии) внутренние грудные лимфатические узлы.
- Модифицированная радикальная мастзктомия. В ряде случаев способна заменить радикальную мастэктомию; сохраняет большую и малую грудные мышцы.
- Подкожная мастэктомия. Делается таким образом, что возможна последующая имплантация протеза, обычно проводится при доброкачественных опухолях, при раке редко.
Учитывая многочисленные публикации о возможных долгосрочных осложнениях имплантации силиконового протеза, необходимо обсудить все с хирургом и, если нет уверенности, посоветоваться с другим врачом.
